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吞嚥與口語復健

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馬偕紀念醫院復健科語言治療師楊惠萍

吞嚥的生理機轉:吞嚥為一生理活動,意指從食物置於口中,經口腔、咽部,直到食物通過環咽括約肌進入食道,後由賁門進入胃部的整個吞嚥動作。

吞嚥的動作包含四個時期:
名稱 時期
口腔準備期 自發性
口腔期 自發性
咽部期 非自發性
食道期 非自發性

一、口腔準備期
能辨識食物接進嘴巴,以及要放置口中的感覺,食物於口中攪拌及咀嚼,並將食物的黏稠性降低至適當程度,以準備吞嚥。 
咀嚼時間與速度會受食物濃稠度、口味、溫度、食物量與舌頭運動能力的影響,此時呼吸道是開啟的,且持續經由鼻子呼吸,如果喪失控制部分食團的能力,則食團會慢慢移動到咽部,在吸氣或說話時又落入呼吸道中 。

二、口腔期
食物形成食團,舌頭開始把食團往後移動至舌根,雙唇必須緊閉,以防止食物由口腔溢出,良好的舌頭動作,才能將食團往後推送,完好的兩頰肌肉組織,讓食物不會掉入側溝,正常的顎肌,與可經由鼻子順暢呼吸的能力,口腔期完成時間一般少於1至1.5秒 。

三、咽部期
食團抵達舌根部,引發吞嚥反射,將咽喉部打開,讓食物進入咽喉,同時聲門緊閉,停止呼吸,喉頭向上前方提升,會厭軟骨往前移動,以保護氣管入口,避免引起吸入(食物或液體進入呼吸道)的危險。 
正常的咽部期通過時間約1秒或小於1秒(1~1.5秒) 

四、食道期 
食物通過咽喉後,咽部擴約肌放鬆,食道打開,食物進入食道,通過噴門進入胃部後,噴門再度緊閉以防食物逆流。
正常食道期吞嚥時間為8至20秒 。


吞嚥異常可能出現的臨床表現
口腔準備期及口腔期 1.因雙唇肌肉無力,而有流口水或食物流出口腔的情形
2.舌頭無力或協調性不佳,無法控制食團
3.口腔感覺變差
4.咀嚼肌無力
5.進食後,口腔內有食物殘留
咽部期
1.食物卡在喉嚨(食物殘留在咽部)
2.吞嚥後聲音有濁水聲
3.吞嚥中或吞嚥後咳嗽
4.呼吸急促,造成吞嚥時無法屏住呼吸,可能造成吸入的危險
 

 
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